【摘录】想干就去吻

病史摘录

患者1月前出现恶心、吐逆伴黄疸，在当地东说念主民病院会诊为胰头癌，行胆管吻合术缓解黄疸。现症见：恶心、吐逆、纳差，全身轻度黄染，大便2~3天1次，小便普通。舌质红，苔少，脉弦数。

中医会诊 

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积贮；黄疸（少阳阳明合病）。

西医会诊 

胰腺癌。

纷扰步伐 

解热退黄，解毒散结。

疗效转归

二诊黄疸消退。

临床府上想干就去吻

一、病史府上

1．一般信息

柴某，女，68岁，河南鹤壁东说念主，就诊于2016年1月27日。

2. 病史

主诉：发现胰腺癌1个月，恶心、吐逆伴黄疸。

现病史：患者1月前出现恶心、吐逆伴黄疸，在当地东说念主民病院会诊为胰头癌，不可行根治性手术，行胆管吻合术缓解黄疸。经入院1周症状缓解，因体质较差未继承放化疗寻求中医休养。2016年1月27日初诊症见：恶心、吐逆、纳差，全身轻度黄染，大便2~3天1次，小便普通，舌质红，苔少，脉弦数。

既往史：否定高血压等慢性病史。过敏史：否定食品、药物过敏史。

二、中医会诊及会诊依据

中医会诊：积贮；黄疸。

辨证：少阳阳明合病。

辨病辨证依据：患者以“发现胰腺癌1个月，恶心、吐逆伴黄疸”为主诉，辨病属于中医“积贮”“黄疸”限制。患者恶心、吐逆、纳差，全身轻度黄染，大便2~3天1次，为少阳病伴见阳明郁热，聚合舌脉，六经辨证病机是少阳阳明合病，属大柴胡汤证。

三、纷扰步伐

初诊：柴胡10 g、黄芩10 g、清半夏10 g、炒枳实10 g、生白芍10 g、大黄（后下）10 g、麦冬30 g、党参10 g、冬瓜子30 g、薏苡仁30 g、桃仁10 g、生姜3片、大枣3枚、粳米1撮为引。

二诊：2016年2月5日，服上方10付，诸症邋遢，现仍有饭后上腹部悲凉伴嗳气返酸，纳少，近10天仅排2次大便，小便普通，时有吐逆小数食品，黄疸消退。舌质红，苔黄腻，脉弦，守原方减大黄为6 g、后下，加蛇六谷30 g、先煎1小时。

四、疗效转归

本例患者在配捏术缓解胆说念壅塞的急迫症状后，对峙服用中药，存活1年半，生计质地较好。

临证体会

《金匮要略》指出：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”经方大柴胡汤为小柴胡汤合小承气汤而成，有益枢机、启开合、消积滞之功。在急腹症痛、吐、胀、闭中，单一或并症同期出现，均可用之，且疗效较好；令嫒苇茎汤加桃仁、大黄是张本分休养胸腹腔脏器肿瘤类疾病涤浊大法，病在中焦去苇茎；加麦门冬汤以治久吐伤津，妙在麦门冬汤又可防大柴胡泻下伤津，是一众驱邪药中之扶正剂，一举两得，是张本分祛邪不忘扶正的学术体现。

胰腺癌病本不吉，因患者未放化疗，二诊加蛇六谷以加强祛邪力量。后一直以二诊处方为基础方随症加减调服。蛇六谷笔名蒟蒻、魔芋等，为天南星科植物魔芋的块茎。本品尝辛，性温，有毒。入心、肺、肝、肠诸经。功效：化痰散积，祛瘀消肿，抗癌抑癌。

胰腺癌是消化说念常见的恶性肿瘤之一，早期虚浮光显症状，大无数病例确诊时已失去根治性手术的契机。即使早期手术，手术后短期内的复发率也很高。胰头的肿瘤由于围聚胆总管下段，更容易出现由于胆说念壅塞酿成的黄疸。妥当的外科纷扰可能会对延伸患者的生计及改善生计质地起到光显的限度。这种情况下，中西医聚合突显上风。本例患者在配捏术缓解胆说念壅塞的急迫症状后，对峙服用中药，大柴胡汤合方对其确有疗效，况且患者这一年半生计质地较好，值得同业深念念。中医中药休养关于促进肿瘤病东说念主术后康复、对放化疗减毒增效、邋遢晚期肿瘤横祸、改善生计质地、延伸生计等均有一定作用和上风。

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